Background: The concept introduced by enhanced recovery after surgery protocols modifies perioperative traditional care in digestive surgery. The integration of these modern recommendations components during the perioperative period are highly important to ensure less postoperative complications, reduced length of hospital stay and decreased surgical costs. Aims: The aim of this position paper is to emphasize the most important points of a multimodal perioperative care protocol. Methods:  A careful analysis of each recommendation of both ERAS and ACERTO protocols is presented, justifying its inclusion in the recommended multimodal care of digestive surgery patients. Results: Enhanced recovery programs (ERPs) such as ERAS and ACERTO protocols are a cornerstone in modern perioperative care. Nutritional therapy is highly important in digestive surgery and thus both preoperative and postoperative nutrition care are key to ensure less postoperative complications and to reduce the length of hospital stay. The concept of prehabilitation is another key element in ERPs. Management of crystalloid fluids in a perfect balance in vital. Fluid overload may delay the recovery of patients and increase postoperative complications. Abbreviation of preoperative fast for 2h before anesthesia is now accepted by various guidelines of both surgical and anesthesiology societies. Combined with early postoperative refeeding, these prescriptions are not only safe but can also enhance recovery of patients undergoing digestive procedures. Conclusions: This Brazilian College of Digestive Surgery position paper strongly emphasizes that the implementation of ERPs in digestive surgery represents a paradigm shift in perioperative care, transcending traditional practices and embracing an intelligent approach to patient well-being.   Background: The concept introduced by enhanced recovery after surgery protocols modifies perioperative traditional care in digestive surgery. The integration of these modern recommendations components during the perioperative period are highly important to ensure less postoperative complications, reduced length of hospital stay and decreased surgical costs. Aims: The aim of this position paper is to emphasize the most important points of a multimodal perioperative care protocol. Methods:  A careful analysis of each recommendation of both ERAS and ACERTO protocols is presented, justifying its inclusion in the recommended multimodal care of digestive surgery patients. Results: Enhanced recovery programs (ERPs) such as ERAS and ACERTO protocols are a cornerstone in modern perioperative care. Nutritional therapy is highly important in digestive surgery and thus both preoperative and postoperative nutrition care are key to ensure less postoperative complications and to reduce the length of hospital stay. The concept of prehabilitation is another key element in ERPs. Management of crystalloid fluids in a perfect balance in vital. Fluid overload may delay the recovery of patients and increase postoperative complications. Abbreviation of preoperative fast for 2h before anesthesia is now accepted by various guidelines of both surgical and anesthesiology societies. Combined with early postoperative refeeding, these prescriptions are not only safe but can also enhance recovery of patients undergoing digestive procedures. Conclusions: This Brazilian College of Digestive Surgery position paper strongly emphasizes that the implementation of ERPs in digestive surgery represents a paradigm shift in perioperative care, transcending traditional practices and embracing an intelligent approach to patient well-being.

ABSTRACT BACKGROUND: Peritoneal carcinomatosis in gastric cancer is considered a fatal disease, without expectation of definitive cure. As systemic chemotherapy is not sufficient to contain the disease, a multimodal approach associating intraperitoneal chemotherapy with surgery may represent an alternative for these cases. AIMS: The aim of this study was to investigate the role of intraperitoneal chemotherapy in stage IV gastric cancer patients with peritoneal metastasis. METHODS: This study is a single institutional single-arm prospective clinical trial phase II (NCT05541146). Patients with the following inclusion criteria undergo implantation of a peritoneal catheter for intraperitoneal chemotherapy: Stage IV gastric adenocarcinoma; age 18–75 years; Peritoneal carcinomatosis with peritoneal cancer index<12; Eastern Cooperative Oncology Group 0/1; good clinical status; and lab exams within normal limits. The study protocol consists of four cycles of intraperitoneal chemotherapy with paclitaxel associated with systemic chemotherapy. After treatment, patients with peritoneal response assessed by staging laparoscopy undergo conversion gastrectomy. RESULTS: The primary outcome is the rate of complete peritoneal response. Progression-free and overall survivals are other outcomes evaluated. The study started in July 2022, and patients will be screened for inclusion until 30 are enrolled. CONCLUSIONS: Therapies for advanced gastric cancer patients have been evaluated in clinical trials but without success in patients with peritoneal metastasis. The treatment proposed in this trial can be promising, with easy catheter implantation and ambulatory intraperitoneal chemotherapy regime. Verifying the efficacy and safety of paclitaxel with systemic chemotherapy is an important progress that this study intends to investigate.

RESUMO RACIONAL: A carcinomatose peritoneal no câncer gástrico é considerada uma doença fatal, sem expectativa de cura definitiva. Como a quimioterapia sistêmica não é suficiente para conter a doença, uma abordagem multimodal associando a quimioterapia intraperitoneal à cirurgia pode representar uma alternativa para esses casos. OBJETIVOS: Investigar o papel da quimioterapia intraperitoneal em pacientes com câncer gástrico estágio IV com metástases peritoneais. MÉTODOS: Trata-se de um ensaio clínico prospectivo unicêntrico, braço único, fase II (NCT05541146). Pacientes com os seguintes critérios de inclusão serão submetidos à implantação de cateter peritoneal para quimioterapia intraperitoneal: adenocarcinoma gástrico estágio IV; idade 18-75 anos; carcinomatose peritoneal com índice de câncer peritoneal<12; ECOG 0/1; bom estado clínico e exames laboratoriais dentro da normalidade. O protocolo do estudo consiste em 4 ciclos de quimioterapia intraperitoneal com Paclitaxel associado à quimioterapia sistêmica. Após o tratamento, os pacientes com resposta peritoneal avaliada por laparoscopia serão submetidos à gastrectomia de conversão. RESULTADOS: O desfecho primário é a taxa de resposta peritoneal completa. A sobrevida livre de progressão e global são outros desfechos avaliados. O estudo foi iniciado em julho de 2022 e os pacientes serão selecionados para inclusão até que 30 sejam inscritos. CONCLUSIONS: Terapias para pacientes com câncer gástrico avançado foram avaliadas em ensaios clínicos, mas sem sucesso em pacientes com metástase peritoneal. O tratamento proposto neste estudo pode ser promissor, com fácil implantação do cateter e regime de quimioterapia intraperitoneal ambulatorial. Verificar a eficácia e segurança do Paclitaxel associado à quimioterapia sistêmica é um progresso importante que o presente estudo pretende investigar.

ABSTRACT BACKGROUND: Surgical resection remains the main curative therapeutic modality for advanced gastric cancer. Recently, the association of preoperative chemotherapy has allowed the improvement of results without increasing surgical complications. AIMS: To evaluate the surgical and oncological outcomes of preoperative chemotherapy in a real-world setting. METHODS: A retrospective review of gastric cancer patients who underwent gastrectomy was performed. Patients were divided into two groups for analysis: upfront surgery and preoperative chemotherapy. The propensity score matching analysis, including 9 variables, was applied to adjust for potential confounding factors. RESULTS: Of the 536 patients included, 112 (20.9%) were referred for preoperative chemotherapy. Before the propensity score matching analysis, the groups were different in terms of age, hemoglobin level, node metastasis at clinical stage- status, and extent of gastrectomy. After the analysis, 112 patients were stratified for each group. Both were similar for all variables assigned in the score. Patients in the preoperative chemotherapy group had less advanced postoperative p staging (p=0.010), postoperative n staging (p<0.001), and pTNM stage (p<0.001). Postoperative complications, 30- and 90-days mortality were similar between both groups. Before the propensity score matching analysis, there was no difference in survival between the groups. After the analysis, patients in the preoperative chemotherapy group had better overall survival compared to upfront surgery group (p=0.012). Multivariate analyses demonstrated that American Society of Anesthesiologists III/IV category and the presence of lymph node metastasis were factors significantly associated with worse overall survival. CONCLUSIONS: Preoperative chemotherapy was associated with increased survival in gastric cancer. There was no difference in the postoperative complication rate and mortality compared to upfront surgery.

RESUMO RACIONAL: A ressecção cirúrgica continua sendo a principal modalidade terapêutica curativa para o câncer gástrico avançado. Recentemente, a associação de quimioterapia pré-operatória tem permitido a melhora dos resultados sem aumentar as complicações cirúrgicas. OBJETIVOS: Avaliar os resultados cirúrgicos e oncológicos da quimioterapia pré-operatória em um cenário do mundo real. MÉTODOS: Realizou-se uma revisão retrospectiva de pacientes com câncer gástrico submetidos à gastrectomia. Os pacientes foram divididos em dois grupos para análise: cirurgia inicial e quimioterapia pré-operatória. A análise por escore de propensão, incluindo 9 variáveis, foi aplicada para ajustar possíveis fatores de confusão. RESULTADOS: Dos 536 pacientes incluídos, 112 (20,9%) foram encaminhados para quimioterapia pré-operatória. Antes da análise por escore de propensão, os grupos eram diferentes em termos de idade, nível de hemoglobina, status de node metastasis at clinical stage e extensão da gastrectomia. Após a análise, 112 pacientes foram estratificados para cada grupo. Ambos foram semelhantes para todas as variáveis atribuídas no escore. O grupo da quimioterapia pré-operatória apresentou estágios postoperative p staging (p=0,010), postoperative n staging (p<0,001) e pTNM menos avançados (p<0,001). As complicações pós-operatórias e a mortalidade em 30 e 90 dias foram semelhantes entre os grupos. Antes da análise por escore de propensão, não houve diferença na sobrevida entre os dois grupos. Após a análise, o grupo da quimioterapia pré-operatória apresentou melhor sobrevida global em comparação ao grupo da cirurgia inicial (p=0,012). As análises multivariadas demostraram que a categoria American Society of Anesthesiologists III/IV e a metástase linfonodal foram fatores significativamente associados à pior sobrevida global. CONCLUSÕES: A quimioterapia pré-operatória foi associada à maior sobrevida no câncer gástrico. Não houve diferença na taxa de complicações pós-operatórias e mortalidade em comparação com a cirurgia inicial.

ABSTRACT BACKGROUND: The main treatment modality for gastric cancer is surgical resection with lymphadenectomy. Despite advances in perioperative care, major surgical complications can occur in up to 20% of cases. To determine the quality of surgical care employed, a new indicator called failure to rescue (FTR) was proposed, which assesses the percentage of patients who die after complications occur. AIMS: To assess the rate of FTR after gastrectomy and factors associated with its occurrence. METHODS: Patients with gastric cancer who underwent gastrectomy with curative intent were retrospectively evaluated. According to the occurrence of postoperative complications, patients were divided into FTR group (grade V complications) and rescued group (grade III/IV complications). RESULTS: Among the 731 patients, 114 had major complications. Of these patients, 76 (66.7%) were successfully treated for the complication (rescued group), while 38 (33.3%) died (FTR group). Patients in the FTR group were older (p=0.008; p<0.05), had lower levels of hemoglobin (p=0.021; p<0.05) and albumin (p=0.002; p<0.05), and a higher frequency of ASA III/IV (p=0.033; p<0.05). There were no differences between the groups regarding surgical and pathological characteristics. Clinical complications had a higher mortality rate (40.0% vs 30.4%), with pulmonary complications (50.2%) and infections (46.2%) being the most lethal. Patients with major complications grade III/IV had worse survival than those without complications. CONCLUSIONS: The FTR rate was 33.3%. Advanced age, worse performance, and nutritional parameters were associated with FTR.

RESUMO RACIONAL: A principal modalidade de tratamento do câncer gástrico (CG) é a ressecção cirúrgica associada a linfadenectomia. Apesar dos avanços no cuidado peri-operatório, as complicações cirúrgicas maiores podem ocorrer em até 20% dos casos. Para determinar a qualidade do atendimento cirúrgico empregado, foi proposto um novo indicador denominado failure to rescue (FTR), que avalia a porcentagem dos pacientes que vão a óbito após a ocorrência de complicações. OBJETIVOS: Avaliar a taxa de FTR após gastrectomia e fatores associados com a sua ocorrência. MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente os pacientes com CG submetidos à gastrectomia com intenção curativa. De acordo com a ocorrência de complicações pós-operatórias, os pacientes foram divididos em grupo FTR (complicação grau V) e grupo resgatado (complicações grau 3-4). RESULTADOS: Entre os 731 pacientes, 114 tiveram maiores complicações. Desses pacientes, 76 casos (66,7%) obtiveram sucesso no tratamento da complicação (grupo resgatados), enquanto 38 casos (33,3%) foram a óbito (grupo FTR). Os pacientes do grupo FTR apresentaram idade mais avançada (p=0,008, p<0,05), menores níveis de hemoglobina (p=0,021, p<0,05) e de albumina (p=0,002, p<0,05), e maior frequência de ASA III/IV (p=0,033, p<0,05). Não houve diferença entre os grupos quanto às características cirúrgicas e patológicas. As complicações clínicas apresentaram maior taxa de mortalidade (40.0% vs 30,4%), sendo complicações pulmonares (50,2%) e infecções (46,2%) as mais letais. Pacientes com complicações maiores grau III-IV tiveram pior sobrevida comparado aqueles sem complicações. CONCLUSÕES: A taxa de FTR foi de 33,3%. Idade avançada, pior performance, e parâmetros nutricionais associam-se ao FTR.

ABSTRACT BACKGROUND: Minimally invasive distal pancreatectomy (MIDP) is associated with less blood loss and faster functional recovery. However, the benefits of robotic assisted distal pancreatectomy (RDP) over laparoscopic distal pancreatectomy (LDP) are unknown. AIMS: To compare RDP versus LDP for surgical treatment of benign lesions, pre-malignant and borderline malignant pancreatic neoplasias. METHODS: This is a retrospective study comparing LDP with RDP. Main outcomes were overall morbidity and overall costs. Secondary outcomes were pancreatic fistula (PF), infectious complications, readmission, operative time (OT) and length of hospital stay (LOS). RESULTS: Thirty patients submitted to LDP and 29 submitted to RDP were included in the study. There was no difference regarding preoperative characteristics. There was no difference regarding overall complications (RDP – 72,4% versus LDP – 80%, p=0,49). Costs were superior for patients submitted to RDP (RDP=US$ 6,688 versus LDP=US$ 6,149, p=0,02), mostly due to higher costs of surgical materials (RDP=US$ 2,364 versus LDP=1,421, p=0,00005). Twenty-one patients submitted to RDP and 24 to LDP developed pancreatic fistula (PF), but only 4 RDP and 7 LDP experienced infectious complications associated with PF. OT (RDP=224 min. versus LDP=213 min., p=0.36) was similar, as well as conversion to open procedure (1 RDP and 2 LDP). CONCLUSIONS: The postoperative morbidity of robotic distal pancreatectomy is comparable to laparoscopic distal pancreatectomy. However, the costs of robotic distal pancreatectomy are slightly higher.

RESUMO RACIONAL: A pancreatectomia distal minimamente invasiva (PDMI) está associada a menos perda sanguínea e recuperação funcional mais rápida, no entanto, os benefícios da pancreatectomia distal robótica (PDR) são desconhecidos quando comparada a pancreatectomia distal laparoscópica (PDL). OBJETIVOS: Comparar PDR versus PDL no tratamento cirúrgico de lesões benignas, neoplasias pancreáticas malignas, pré-malignas e limítrofes. MÉTODOS: Estudo retrospectivo comparando PDL com PDR. Os desfechos primários avaliados foram morbidade e custos hospitalares. Os desfechos secundários foram fístula pancreática (FP), complicações infecciosas, readmissão, tempo cirúrgico e tempo de internação hospitalar (TIH). RESULTADOS: Trinta pacientes submetidos a PDL e 29 submetidos a PDR foram incluídos no estudo. Não houve diferença em relação às características pré-operatórias. Não houve diferença em relação às complicações gerais (PDL – 72,4% versus PRD – 80%, p=0,49). Os custos foram superiores para PDR (PDR=US$ 6688 versus PDL=US$ 6149, p=0,02), principalmente devido aos custos mais elevados de materiais cirúrgicos (PDR=US$ 2364 versus PDL=1421, p=0,00005). Vinte e um pacientes submetidos a PDR e 24 submetidos a PDL desenvolveram fístula pancreática (PF), no entanto, apenas 4 submetidos PDR e 7 a PDL apresentaram complicações infecciosas associadas a FP. O tempo cirúrgico (PDR=224 min. versus PDL=213 min., p=0,36) e a conversão para cirurgia aberta (1 PDR e 2 PDL) não tiveram diferença estatística. CONCLUSÕES: A morbidade pós operatória da pancreatectomia distal robótica é comparável à pancreatectomia distal laparoscópica. Entretando, os custos da pancreatectomia distal robótica são mais elevados.

Resumo Objetivo: Avaliar os valores máximo e médio de captação padronizada, o valor metabólico do tumor e a glicólise total da lesão do local do tumor primário, medidos no estudo de 18F-FDG-PET/CT realizado antes e depois da quimiorradioterapia neoadjuvante (nQRT) em pacientes com câncer de esôfago, como preditores de doença residual (DR). Materiais e Métodos: Os valores máximo e médio de captação padronizada e os parâmetros volumétricos (valor metabólico do tumor e glicólise total da lesão) da 18F-FDG-PET/CT realizada em 39 pacientes antes e após a nQRT para carcinoma de esôfago foram avaliados para RD. Usamos curvas receiver operating characteristic (ROC) para analisar o desempenho diagnóstico dos parâmetros 18F-FDG-PET/CT na definição de RD. O estudo anatomopatológico foi utilizado como padrão ouro. Resultados: Dezoito pacientes (46%) apresentaram DR após a nQRT. Áreas estatisticamente significativas sob a curva ROC para predizer DR foram obtidas para as quatro variáveis nos estudos realizados após a nQRT, com áreas sob a curva ROC semelhantes em torno de 0,72. Considerando a presença de captação visualmente detectável (captação maior que o background) no local da lesão primária após a nQRT como resultado positivo, teríamos uma sensibilidade de 94% e uma especificidade de 48% para detecção de DR. Conclusão: A 18F-FDG-PET/CT pode ser útil para detectar a presença de doença neoplásica residual no câncer de esôfago após a nQRT.

Abstract Objective: To evaluate the maximum and mean standardized uptake values, together with the metabolic tumor value and the total lesion glycolysis, at the primary tumor site, as determined by 18F-fluorodeoxyglucose positron-emission tomography/computed tomography (18F-FDG-PET/CT), performed before and after neoadjuvant chemoradiotherapy (nCRT), as predictors of residual disease (RD) in patients with esophageal cancer. Materials and Methods: The standardized uptake values and the volumetric parameters (metabolic tumor value and total lesion glycolysis) were determined by 18F-FDG-PET/CT to identify RD in 39 patients before and after nCRT for esophageal carcinoma. We used receiver operating characteristic curves to analyze the diagnostic performance of 18F-FDG-PET/CT parameters in the definition of RD. The standard of reference was histopathological analysis of the surgical specimen. Results: Eighteen patients (46%) presented RD after nCRT. Statistically significant areas under the curve (approximately 0.72) for predicting RD were obtained for all four of the variables evaluated after nCRT. Considering the presence of visually detectable uptake (higher than the background level) at the primary tumor site after nCRT as a positive result, we achieved a sensitivity of 94% and a specificity of 48% for the detection of RD. Conclusion: The use of 18F-FDG-PET/CT can facilitate the detection of RD after nCRT in patients with esophageal cancer.

RESUMO Contexto A doença de Behçet é uma doença imunomediada rara que pode afetar o trato gastrointestinal. A prevalência e extensão do envolvimento do intestino delgado é desconhecida. Objetivo O objetivo deste estudo foi descrever as lesões do intestino delgado diagnosticadas por enteroscopia de duplo balão (EDB) e verificar se esses achados estavam associados à presença de sintomas gastrointestinais e atividade da doença após seguimento de longo prazo. Métodos Este estudo incluiu 19 pacientes com doença de Behçet que foram submetidos a EDB. Após seguimento médio de 15 anos, os achados endoscópicos foram associados à presença de sintomas gastrointestinais, atividade da doença e terapia atual por meio de coleta de prontuário eletrônico. Resultados Um total de 63,2% dos pacientes eram do sexo feminino e a média de idade era de 37 anos no momento da EDB. A duração média da doença no início do estudo foi de 24 anos. 11 pacientes não apresentaram sintomas gastrointestinais e oito pacientes apresentaram dor abdominal, sangramento gastrointestinal ou diarréia. O tempo médio do procedimento foi de 1 hora e 30 minutos e o íleo foi atingido em todos os pacientes, exceto em um. Úlceras de intestino delgado foram diagnosticadas em 78,9%, sendo 63,1% de acometimento jejunal. Dois pacientes apresentaram apenas edema de intestino delgado e dois apresentaram EDB normais. Oito pacientes tinham úlceras gástricas concomitantes. Sintomas gastrointestinais prévios à EDB estavam presentes em 36,8% dos pacientes e, após o seguimento, todos persistiram com alguns dos sintomas. Sangramento foi relatado por três pacientes no início do estudo e persistiu em apenas um paciente. A frequência de tratamento com esteroides e imunomoduladores foi de 31,6% e 57,9% no início do estudo, respectivamente, e 21% em ambos ao final do seguimento. Nenhum paciente foi tratado com biológicos no momento da EDB e a taxa atual de uso de biológicos é de 21%. Conclusão O envolvimento do intestino delgado na doença de Behçet foi frequentemente demonstrado por EDB mesmo em pacientes assintomáticos. Compreender a evolução clínica da doença ao longo dos anos e o impacto de tal diagnóstico ainda representa um desafio, possivelmente com a necessidade de novos tratamentos.

ABSTRACT Background Behçet’s disease is a rare immune-mediated disorder that can affect the gastrointestinal tract. The prevalence and extension of small bowel involvement is largely unknown. Objective The aim of this study was to describe the small bowel lesions diagnosed by double-balloon enteroscopy (DBE) and to verify if these findings were associated to the presence of gastrointestinal symptoms and disease activity after long-term follow-up. Methods This study included 19 Behçet’s disease patients who underwent DBE. After a mean follow-up of 15 years the endoscopic findings were associated to the presence of gastrointestinal symptoms, disease activity and current therapy through collection of electronic medical records. Results A total of 63.2% patients were female and the mean age was 37 years at the time of DBE. Mean disease duration at baseline was 24 years. 11 patients had no gastrointestinal symptoms and eight patients presented either abdominal pain, gastrointestinal bleeding or diarrhea. The average procedure time was 1 hour and 30 minutes and the ileum was achieved in all patients but one. Small bowel ulcers were diagnosed in 78.9%, with 63.1% of jejunal involvement. Two patients presented only small bowel edema and two were normal by DBE. Eight patients had concomitant gastric ulcers. Gastrointestinal symptoms prior to DBE were present in 36.8% of the patients and, after follow-up, all of them persisted with some of the symptoms. Bleeding was reported by three patients at baseline and persisted in only one patient. The frequency of treatment with steroids and immunomodulators was 31.6% and 57.9% at baseline, respectively, and 21% in both at the end of the follow-up. No patient was treated with biologics at the time of the DBE procedure and the current rate of biologic use is 21%. Conclusion Small bowel involvement in Behçet’s disease was frequently demonstrated by DBE even in asymptomatic patients. Understanding clinical evolution of the disease over the years and the impact of such diagnosis still represents a challenge, possibly with the need for novel treatment.

RESUMO RACIONAL: A enzima metilenotetrahidrofolato redutase está envolvida na síntese de DNA através do metabolismo do folato. A inibição da sua atividade aumenta a suscetibilidade a mutações, danos e metilação aberrante do DNA, o que altera a expressão gênica de supressores tumorais e proto-oncogenes, potenciais fatores de risco para câncer de esôfago. OBJETIVOS: Investigar a associação entre os polimorfismos metilenotetrahidrofolato redutase 677C>T e metilenotetrahidrofolato redutase 1298A>C e a suscetibilidade ao câncer de esôfago, avaliando a distribuição de genótipos e haplótipos entre casos e controles, bem como investigar a associação de polimorfismos com características clínicas, epidemiológicas e sobrevida. MÉTODOS: Avaliaram-se 109 pacientes com câncer de esôfago submetidos à esofagectomia, enquanto 102 indivíduos constituaram o grupo controle. O DNA genômico do sangue periférico foi isolado e submetido à amplificação por reação em cadeia da polimerase em tempo real. A associação entre os polimorfismos e o risco de desenvolver câncer de esôfago foi avaliada por regressão logística. RESULTADOS: Não houve associação dos polimorfismos e haplótipos metilenotetrahidrofolato redutase 677C>T e metilenotetrahidrofolato redutase 1298A>C com a suscetibilidade ao câncer de esôfago. Pacientes com câncer de esôfago portadores do polimorfismo metilenotetrahidrofolato redutase 677TT apresentaram maior risco de morte pela doença. Para o genótipo TT homozigoto polimórfico, o risco de morte aumentou significativamente em comparação com os casos do genótipo selvagem metilenotetrahidrofolato redutase 677CC (referência) (p=0,045; RR=2,22, IC95% 1,02–4,83). CONCLUSÕES: Não houve associação entre os polimorfismos metilenotetrahidrofolato redutase 677C>T e metilenotetrahidrofolato redutase 1298A>C e o risco de suscetibilidade ao câncer de esôfago. O genótipo homozigoto polimórfico metilenotetrahidrofolato redutase 677TT associou-se a um maior risco de óbito após tratamento cirúrgico para câncer de esôfago.

ABSTRACT BACKGROUND: The enzyme methylenetetrahydrofolate reductase is engaged in DNA synthesis through folate metabolism. Inhibiting the activity of this enzyme increases the susceptibility to mutations, and damage and aberrant DNA methylation, which alters the gene expression of tumor suppressors and proto-oncogenes, potential risk factors for esophageal cancer. AIMS: This study aimed to investigate the association between methylenetetrahydrofolate reductase 677C>T and methylenetetrahydrofolate reductase 1298A>C polymorphisms and susceptibility to esophageal cancer, by assessing the distribution of genotypes and haplotypes between cases and controls, as well as to investigate the association of polymorphisms with clinical and epidemiological characteristics and survival. METHODS: A total of 109 esophageal cancer patients who underwent esophagectomy were evaluated, while 102 subjects constitute the control group. Genomic DNA was isolated from the peripheral blood buffy coat followed by amplification by polymerase chain reaction and real-time analysis. Logistic regression was used to assess associations between polymorphisms and the risk of developing esophageal cancer. RESULTS: There was no association for methylenetetrahydrofolate reductase 677C>T and methylenetetrahydrofolate reductase 1298A>C polymorphisms and haplotypes, with esophageal cancer susceptibility. Esophageal cancer patients carrying methylenetetrahydrofolate reductase 677TT polymorphism had higher risk of death from the disease. For polymorphic homozygote TT genotype, the risk of death significantly increased compared to wild-type genotype methylenetetrahydrofolate reductase 677CC (reference) cases (p=0.045; RR=2.22, 95%CI 1.02–4.83). CONCLUSIONS: There was no association between methylenetetrahydrofolate reductase 677C>T and methylenetetrahydrofolate reductase 1298A>C polymorphisms and esophageal cancer susceptibility risk. Polymorphic homozygote genotype methylenetetrahydrofolate reductase 677TT was associated with higher risk of death after surgical treatment for esophageal cancer.

ABSTRACT BACKGROUND: Complete surgical resection is the main determining factor in the survival of advanced gastric cancer patients, but is not indicated in metastatic disease. The peritoneum is a common site of metastasis and preoperative imaging techniques still fail to detect it. AIM: The aim of this study was to evaluate the role of staging laparoscopy in the staging of advanced gastric cancer patients in a Western tertiary cancer center. METHODS: A total of 130 patients with gastric adenocarcinoma who underwent staging laparoscopy from 2009 to 2020 were evaluated from a prospective database. Clinicopathological characteristics were analyzed to identify factors associated with the presence of peritoneal metastasis and were also evaluated the accuracy and strength of agreement between computed tomography and staging laparoscopy in detecting peritoneal metastasis and the change in treatment strategy after the procedure. RESULTS: The peritoneal metastasis was identified in 66 (50.76%) patients. The sensitivity, specificity, and accuracy of computed tomography in detecting peritoneal metastasis were 51.5, 87.5, and 69.2%, respectively. According to the Kappa coefficient, the concordance between staging laparoscopy and computed tomography was 38.8%. In multivariate analysis, ascites (p=0.001) and suspected peritoneal metastasis on computed tomography (p=0.007) were statistically correlated with peritoneal metastasis. In 40 (30.8%) patients, staging and treatment plans changed after staging laparoscopy (32 patients avoided unnecessary laparotomy, and 8 patients, who were previously considered stage IVb by computed tomography, were referred to surgical treatment). CONCLUSION: The staging laparoscopy demonstrated an important role in the diagnosis of peritoneal metastasis, even with current advances in imaging techniques.

RESUMO RACIONAL: A ressecção cirúrgica é o principal fator determinante na sobrevida de pacientes com câncer gástrico, mas não é indicada na presença de doença metastática. O peritônio é local comum de metástase, porém os métodos de imagem ainda falham na sua detecção. OBJETIVO: Avaliar o papel da Laparoscopia Diagnóstica no estadiamento de pacientes com câncer gástrico avançado em um centro oncológico ocidental terciário. MÉTODOS: Foram avaliados 130 pacientes com adenocarcinoma gástrico submetidos a Laparoscopia Diagnóstica de 2009 a 2020, a partir de um banco de dados prospectivo. As características clínico-patológicas foram analisadas para identificar fatores associados à presença de metástase peritoneal. Foram também avaliadas a acurácia e concordância entre a tomografia computadorizada e a Laparoscopia Diagnóstica na detecção de metástase peritoneal e na mudança de conduta após a Laparoscopia Diagnóstica. RESULTADOS: As metástases peritoneais foram identificadas em 66 pacientes (50,76%). A sensibilidade, especificidade e acurácia da tomografia computadorizada na sua detecção foram de 51,5%, 87,5% e 69,2%, respectivamente. De acordo com o coeficiente Kappa, a concordância entre a Laparoscopia Diagnóstica e a tomografia computadorizada foi de 38,8%. Na análise multivariada, ascite (p=0,001) e suspeita de metástase peritoneal na tomografia computadorizada (p=0,007) foram estatisticamente correlacionadas com metástase peritoneal. Em 40 pacientes (30,8%), o estadiamento e as estratégias de tratamento mudaram após a Laparoscopia Diagóstica (32 pacientes evitaram laparotomia e 8 pacientes, anteriormente considerados estágio IVb, foram tratados cirurgicamente). CONCLUSÕES: A Laparoscopia Diagnóstica demonstrou um papel importante no diagnóstico de metástases peritoneais, mesmo com métodos de imagem avançados.

ABSTRACT BACKGROUND: Robotic-assisted surgery research has grown dramatically in the past two decades and the advantages over traditional videolaparoscopy have been extensively debated. For hernias, the robotic system can increase intraoperative strategies, especially in complex hernias or incisional hernias. AIMS: This study aimed to compare the direct cost differences between robotic and laparoscopic hernia repair and determine each source of expenditure that may be related to the increased costs in a robotic program from the perspective of a Brazilian public institution. METHODS: This study investigated the differences in direct costs from the data generated from a trial protocol (ReBEC: RBR-5s6mnrf). Patients with incisional hernia were randomly assigned to receive laparoscopic ventral incisional hernia repair (LVIHR) or robotic ventral incisional hernia repair (RVIHR). The direct medical costs of hernia treatment were described in the Brazilian currency (R$). RESULTS: A total of 19 patients submitted to LVIHR were compared with 18 submitted to RVIHR. The amount spent on operation room time (RVIHR: 2,447.91±644.79; LVIHR: 1,989.67±763.00; p=0.030), inhaled medical gases in operating room (RVIHR: 270.57±211.51; LVIHR: 84.55±252.34; p=0.023), human resources in operating room (RVIHR: 3,164.43±894.97; LVIHR: 2,120.16±663.78; p<0.001), material resources (RVIHR: 3,204.32±351.55; LVIHR: 736.51±972.32; p<0.001), and medications (RVIHR: 823.40±175.47; LVIHR: 288.50±352.55; p<0.001) for RVIHR was higher than that for LVIHR, implying a higher total cost to RVIHR (RVIHR: 14,712.24±3,520.82; LVIHR: 10,295.95±3,453.59; p<0.001). No significant difference was noted in costs related to the hospital stay, human resources in intensive care unit and ward, diagnostic tests, and meshes. CONCLUSION: Robotic system adds a significant overall cost to traditional laparoscopic hernia repair. The cost of the medical and robotic devices and longer operative times are the main factors driving the difference in costs.

RESUMO RACIONAL: A pesquisa em cirurgia robótica assistida cresceu dramaticamente nas últimas duas décadas e as vantagens sobre a videolaparoscopia tradicional têm sido amplamente debatidas. Para as hérnias, o sistema robótico pode aumentar as estratégias intraoperatórias, principalmente em hérnias complexas ou hérnias incisionais. OBJETIVOS: Comparar as diferenças de custo direto entre a hernioplastia incisional robótica e a laparoscópica e determinar cada fonte de gasto que pode estar relacionada ao aumento de custos em um programa de robótica na perspectiva de uma instituição pública brasileira. MÉTODOS: Investigar as diferenças nos custos diretos dos dados gerados a partir de um protocolo de ensaio clínico (ReBEC: RBR-5s6mnrf). Pacientes com hérnia incisional foram aleatoriamente designados para serem submetidos a reparo robótico ou laparoscópico (RVIHR). Os custos foram descritos na moeda brasileira (R$). RESULTADOS: Dezenove pacientes submetidos à cirurgia robótica foram comparados com dezoito submetidos à cirurgia laparoscópica. O valor gasto com tempo de centro cirúrgico (Robótica: 2.447,91±644,79; Robótica: 1.989,67±763,00; p=0,030), gases medicinais inalados em centro cirúrgico (Robótica: 270,57±211,51; Robótica: 84,55±252,34; p=0,023), recursos humanos em centro cirúrgico (Robótica: 3.164,43±894,97; Laparoscópica: 2.120,16±663,78; p<0,001), recursos materiais (Robótica : 3.204,32±351,55; Robótica: 736,51±972,32; p<0,001) e medicamentos (Robótica: 823,40±175,47; Robótica: 288,50 ± 352,55; p<0,001) para cirurgia robótica foi maior que cirurgia laparoscópica, implicando em maior custo total para cirurgia robótica (Robótica: 14.712,24±3.520,82; Laparoscópica: 10.295,95±3.453,59; p<0,001). Não foi observada diferença significativa nos custos relacionados à permanência hospitalar, recursos humanos em UTI e enfermaria, exames diagnósticos e telas. CONCLUSÕES: O sistema robótico adiciona um custo global significativo à hernioplastia incisional laparoscópica tradicional. O custo dos dispositivos médicos e robóticos, além de tempos cirúrgicos mais prolongados, são os principais fatores que impulsionam a diferença nos custos.

ABSTRACT BACKGROUND: Esophageal cancer is an environment-related disease, and the most important risk factors are alcohol intake and smoking, in addition to gastroesophageal reflux in obese patients. The characterization of the patients’ personality can contribute to the perception of how everyone adapts to the social environment and what relationship one can establish with themselves and with others. AIM: The aim of this study was to identify the psychological typology in patients with esophageal cancer. METHODS: The psychological typology of patients was defined using the Typological Assessment Questionnaire. In addition, the aspects of psychological assessment were studied to access the particularities of each patient, especially their reaction to the diagnosis and the meaning attributed to the disease. RESULTS: A total of 90 patients with esophageal cancer, aged over 18 years, who completed high school, and were interviewed at the first medical appointment, were included. The introverted attitude was predominant (83.33%). The most common psychological type was introverted sensation, with feeling as a secondary function (43.3%), and the second most frequent was introverted feeling, with sensation as a secondary function (24.4%). From this psychological assessment, a variety of defensive mechanisms were found to minimize distress. Most patients made use of adaptive defenses in the face of the illness process. CONCLUSION: The identification of the psychological typology allows the most effective assistance in directing the peculiar needs of each patient. In addition, it contributes to the care team to individualize treatments based on specific psychological characteristics.

RESUMO RACIONAL: O câncer de esôfago é uma doença relacionada ao meio ambiente, e os fatores de risco mais importantes são a ingestão de álcool e tabagismo, além do refluxo gastroesofágico em pacientes obesos. A caracterização da personalidade do paciente contribui para a percepção de como cada indivíduo se adapta ao meio social e que relação pode estabelecer consigo mesmo e com os outros. OBJETIVO: Identificar a tipologia psicológica em pacientes com câncer de esôfago. MÉTODOS: Definiu-se a tipologia psicológica utilizando o Questionário de Avaliação Tipológica. Estudaram-se os aspectos da avaliação psicológica para acessar as particularidades de cada um dos pacientes, principalmente no que diz respeito à sua reação ao diagnóstico e ao significado atribuído à doença. RESULTADOS: Foram incluídos noventa pacientes, com mais de 18 anos, ensino médio completo, diagnóstico de câncer de esôfago e que foram entrevistados na primeira consulta médica. A atitude introvertida foi a preponderante (83,33%). O tipo psicológico mais comum foi introvertido — sensação, tendo o sentimento como função secundária (43,3%), e introvertido — sentimento com sensação como função secundária foi o segundo tipo mais frequente (24,4%). A partir dessa avaliação psicológica, encontrou-se uma variedade de mecanismos defensivos para minimizar a angústia. A maioria dos pacientes fez uso de defesas adaptativas diante do processo de adoecimento. CONCLUSÕES: A identificação da tipologia psicológica permite o auxílio mais eficaz no direcionamento das necessidades peculiares de cada indivíduo. Além disso, contribui com a equipe de atendimento a fim de individualizar os tratamentos com base nas características psicológicas específicas.

RESUMO Objetivo: Avaliar o monitoramento telefônico nos sintomas, qualidade de vida, distress, admissões no centro de emergência e a satisfação do paciente oncológico submetido a esofagectomia e gastrectomia. Método: Estudo randomizado em dois grupos, realizado no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo; sendo que o grupo intervenção recebeu o monitoramento telefônico por quatro momentos após a cirurgia, enquanto que o grupo controle recebeu apenas o atendimento institucional. Resultados: Dos 81 pacientes avaliados, o domínio mais afetado na qualidade de vida foi o desempenho de papel. O distress não mostrou diferença entre os grupos e momentos. Em ambos os grupos, as admissões no centro de emergência foram semelhantes (p=0,539). A dor foi o sintoma mais relatado no monitoramento telefônico. Houve significância estatística em relação à satisfação do paciente com o monitoramento (p=0,002). Conclusão: O monitoramento telefônico proporcionou maior satisfação dos pacientes no grupo intervenção, demonstrando o real impacto desse processo no cuidado do paciente oncológico.

ABSTRACT Objective: To evaluate telephone monitoring for symptoms, quality of life, distress, admissions to the emergency center and the satisfaction of cancer patients undergoing esophagectomy and gastrectomy. Method: Randomized controlled study in two groups, carried out at the Cancer Institute of the State of Sao Paulo; the intervention group received telephone monitoring for four moments after the surgery, while the control group received only institutional care. Results: Of the 81 patients evaluated, the domain most affected by quality of life was social relationships domain. Distress had no significant difference between groups and moments. In both groups, admissions to the emergency center were similar (p=0.539). Pain was the most reported symptom in telephone monitoring. There was statistical significance regarding patient satisfaction with monitoring (p=0.002). Conclusion: Telephone monitoring provided greater patient satisfaction in the intervention group, demonstrating the real impact of this process on the care of cancer patients.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el monitoreo telefónico en los síntomas, en la calidad de vida, en el distrés, en las admisiones en el centro de emergencias y en la satisfacción del paciente oncológico sometido a esofagectomía y gastrectomía. Método: Se trata de un estudio aleatorizado en dos grupos, realizado en el Instituto del Cáncer del Estado de São Paulo, en el que el grupo intervención recibió el monitoreo telefónico en cuatro momentos tras la cirugía, mientras que el grupo control recibió solamente la atención institucional. Resultados: De los 81 pacientes evaluados, el dominio más afectado en la calidad de vida fue el desempeño del papel. El distrés no mostró diferencia entre los grupos y los momentos. En ambos grupos, las admisiones en el centro de emergencia eran similares (p=0,539). El dolor era el síntoma más informado en el monitoreo telefónico. Se encontró una significación estadística relacionada con la satisfacción del paciente y el monitoreo (p=0,002). Conclusión: El monitoreo telefónico brindó más satisfacción a los pacientes en el grupo intervención y demostró el impacto real de este proceso en el cuidado del paciente oncológico.

RESUMO - RACIONAL: A cirurgia de resgate é definida como a ressecção cirúrgica após falha de primeiro tratamento com intuito curativo. OBJETIVO: Relatar a experiência de um centro de referência no tratamento do câncer gástrico com a cirurgia de resgate para o adenocarcinoma de estômago. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos pacientes com câncer gástrico operados entre 2009 e 2020. RESULTADOS: 40 pacientes foram submetidos à tentativa de gastrectomia de resgate com intuito curativo. Para análise, foram divididos em dois grupos: 23 pacientes após ressecção endoscópica e 17 após gastrectomia. No primeiro grupo, todos tiveram ressecção com margens livres, a média de internação foi 15,7 dias e 2 (8,6%) tiveram complicações maiores. No seguimento médio de 37,2 meses, houve apenas 1 recidiva. A sobrevida global média foi 46 meses. No grupo pós-gastrectomia 9 (52,9%) foram resgatados com intenção curativa, a média de internação foi 12,2 dias e 3 (17,6%) apresentaram complicações maiores. No seguimento médio de 22 meses, 5 recidivaram. A sobrevida global média e a sobrevida livre de doença foram respectivamente: 24 e 16,5 meses. CONCLUSÃO: A cirurgia de resgate no câncer gástrico oferece nova possibilidade de controle da doença a longo prazo e/ou aumento de sobrevida, tendo taxa de complicações aceitáveis.

ABSTRACT - BACKGROUND: Salvage surgery (SS) is defined as surgical resection after the failure of the first treatment with curative intent. AIM: The aim of this study was to report the experience of a reference center with SS for stomach adenocarcinoma. METHODS: This is a retrospective study of patients with gastric cancer (GC) operated on between 2009 and 2020. RESULTS: Notably, 40 patients were recommended for salvage gastrectomy with curative-intent treatment. For analysis purpose, patients were divided into two groups: 23 patients after endoscopic resection and 17 patients after gastrectomy. In the first group, all patients underwent R0 resection, their average hospital length of stay (LOS) was 15.7 days, and 2 (8.6%) patients had major complications. During the average follow-up of 37.2 months, there was only one recurrence. The median overall survival (OS) was 46 months. In the postgastrectomy group, 9 (52.9%) patients were rescued with curative intent, the average hospital LOS was 12.2 days, and 3 (17.6%) had major complications. In a mean follow-up of 22 months, five patients relapsed. Median OS and disease-free survival were 24 and 16.5 months, respectively. CONCLUSION: SS in GC offers the possibility of long-term disease control and increased survival rate with an acceptable complication rate.